Медицина

ВИДЕОКОНФЕРЕНЦИИ В РОССИЙСКИХ КЛИНИКАХ

Бурное развитие средств телекоммуникаций в регионах России и появление сравнительно недорогих высокоскоростных цифровых каналов ISDN, а также относительно дешевых настольных систем видеоконференций, открывают новые возможности использования видеоконференцсвязи для консультирования больных, проходящих курс лечения в региональных клиниках.

Видеоконференции не роскошь
Области применения
Концепция развития системы медицинских видеоконференций в России
Набор оборудования
Экономические аспекты проведения медицинских видеоконференций
Проект медицинских видеоконференций «Москва - регионы России»

Несмотря на всю сложность экономической ситуации в центральных больницах регионов и в ведомственных клиниках, быстро растет парк современной высокотехнологичной медицинской аппаратуры - эхокардиографов, ангиографических установок, ЯМР-томографов и т.п. Однако, из-за удаленности региональных клиник и распределенной инфраструктуры, уже имеющаяся аппаратура работает вполсилы. Решить проблему поможет организация медицинских видеоконференций, во время которых врачи из регионов и специалисты ведущих медицинских центров могут в режиме видеодиалога, через экран компьютера, обсудить результаты диагностики больного, уточнить диагноз и методы лечения.

Видеоконференции - не роскошь

Во всем мире внедрение медицинских видеоконференций в практическую деятельность медицинских центров идет параллельно с освоением современных телекоммуникационных технологий, в частности, недорогих высокоскоростных цифровых каналов ISDN. Большое внимание этому направлению уделяется в развивающихся странах, где не хватает квалифицированных врачей, либо в регионах со значительной территорией и малым населением (например, на Аляске). Во всем мире существует около 200 телемедицинских проектов, из них примерно 90 - в европейских странах. Несмотря на довольно высокую стоимость оборудования для видеоконференций и отсутствие индустриальных стандартов, сегодня в мире накоплен опыт использования видеоконференцсвязи в различных областях медицины. Уже сейчас, можно ознакомиться с опытом дистанционного консультирования больных из Аргентины рентгенологами США, проведение занятий со студентами-медиками из Абу-Даби специалистами из Англии, с опытом консультирования кардиологических больных в Афинском центре телемедицины и т.п. Встречаются публикации о проведении сеансов психотерапии на базе видеоконференций.

Однако, массовое внедрение на Западе технологии медицинских видеоконференций, использующей каналы ISDN и недорогое специальное оборудование, только начинается, поскольку, наконец, определены промышленные стандарты на системы для проведения видеоконференций (при отсутствии стандартов можно было устанавливать связь только тех клиник, которые имели однотипное оборудование, что резко ограничивало возможности проведения медицинских видеоконференций). Сегодня в США ведущие корпорации планируют в 1998-99гг. оснастить до 90% ПК оборудованием для персональных видеоконференций. В ближайшие годы аналогичные изменения коснутся и компьютеров из состава медицинских информационных систем американских клиник (суммарные расходы клиник США в области медицинских информационных систем составляют в год около 8,5 млрд. долл.) Для России,с ее огромной территорией, данная технология имеет особое значение.

Проведение медицинских видеоконференций в России - стратегически важная задача практического здравоохранения. Ее решение «приблизит» высококачественную медицинскую диагностику к отдаленным регионам, обеспечит новый уровень взаимодействия работников здравоохранения с центральными научно-исследовательскими и диагностическими центрами и повысит эффективность использования дорогостоящей медицинской аппаратуры. Кроме того, это поднимет уровень квалификации врачей и ускорит формирование научных школ в регионах.

В России ряд медицинских центров уже имеет опыт проведения телемостов с западными странами (Москва - Сан-Франциско, Москва - Женева, Архангельск - Осло и т.п.) или с московскими центрами. Можно отметить результаты работы Факультета фундаментальной медицины МГУ, НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, ВМА им.С.М.Кирова.

Учитывая мировой опыт проведения медицинских видеоконференций и число декларируемых российских телемедицинских проектов, уже в ближайшие 2-3 года можно ожидать реальных практических результатов для здравоохранения России, в первую очередь, в области проведения регулярных медицинских видеоконференций между регионами России и ведущими медицинскими центрами Москвы.

По оценкам специалистов в этот период российские клиники ожидает настоящий бум в области видеоконференций, обусловленный развитием производства недорогих современных средств телекоммуникаций.
начало

Области применения

Что практически дает использование медицинских видеоконференций? Как показывает анализ мирового опыта, перспективы применения видеоконференций в медицине многогранны. Однако, при решении практических задач необходимо выделить следующие аспекты:
1. Первичное (догоспитальное) консультирование больных, направляемых затем на плановые операции в ведущие столичные медицинские центры. Видеоконференция проводится для уточнения предварительного диагноза, просмотра и обсуждения результатов диагностики и лечения больного (в том числе, медицинских изображений), анализ качества обследования и подготовки больного перед операцией. Экономический и социальный аспект видеоконференций - в экономии значительных средств (как денег, так и, собственно, времени и сил) на поездки больных, пересылку документов, малоэффективные телефонные консультации и т.п.
2. Консультации или наблюдение больных после сложных операций, например, на сердце. Цель видеоконференции - обсуждение с узкими специалистами из ведущих медицинских центров состояния пациента (лечение возможных осложнений), не требующее приезда больных в московские клиники.
3. Срочные консультации больных, находящихся в критическом состоянии (пороки сердца у новорожденных, угрожающие жизни травмы или ранения, ожоги и т.п.). В этом случае срочная видеоконференция является наиболее эффективным способом оказания немедленной квалифицированной консультативной поддержки.

В процессе непосредственного и активного обсуждения состояния больных с ведущими московскими специалистами на базе использования видеоконференций, будет расти квалификация врачей из региональных центров.
начало

Концепция развития системы медицинских видеоконференций в России

Задача таких видеоконференций - обеспечить врачам из регионов России возможность удаленной диагностики и консультирования больных ведущими специалистами медицинских центров Москвы. Целесообразно, по мнению специалистов, создать в России на базе высокоскоростных современных цифровых каналов связи ISDN и промышленных стандартов на проведение видеоконференций, децентрализованную распределенную систему медицинской видеоконференцсвязи. Для этого можно использовать наиболее распространенные в мире недорогие системы настольных видеоконференций. В качестве основных элементов системы такого вида связи используются настольные системы видеоконференций на базе ПК, и лишь для проведения консилиумов, обучения, научных симпозиумов - групповые видеоконференции.

Система видеоконференцсвязи в перспективе должна охватить все россиийские клиники (со «шлюзами» в западные медицинские центры).Эта концепция децентрализованной сети, напоминающая Internet, позволит системе видеоконференцсвязи самостоятельно развиваться за счет постепенного подключения к сети новых клиник, по мере появления в регионах современных телекоммуникаций и средств на оборудование. В отличие от централизованных концепций видеоконференцсвязи ( с центральными диспетчерскими пунктами), предлагаемый вариант обеспечивает большую гибкость системы в целом, а также, меньшую зависимость от центрального финансирования. Это, однако, не отменяет необходимости создания консультационных и информационных узлов в системе распределенной медицинской видеоконференцсвязи, позволяющих при необходимости определить, с какой клиникой в данном случае необходимо связаться.
начало

Набор оборудования

Стандартный набор телекоммуникационного оборудования, необходимого для проведения полноценных медицинских видеоконференций: канал ISDN (не ниже 128 Кбит.с, обеспечивающий устойчивую связь с московскими медицинскими центрами; компьютер с процессором Pentium/MMX с тактовой частотой 166 Мгц, 32 Мбайт памяти, 1,5-3 Гбайт диск, монитором 15 - 17 и устройством бесперебойного питания (около 1000 VA); оборудование для настольных видеоконференций, соответствующее стандартам Н.323; Н.320 и Т.120. Оборудование и программы ввода, обработки и хранения изображений, кривых ЭКГ и др.(сканер, плата ввода видеосигнала, программа обработки и хранения изображений, программа ведения базы данных с записями о пациентах - автоматизированная история болезни). Видеомагнитофон (S-VHS) со стоп-кадром и возможностью снижения скорости воспроизведения до 3-5 кадров в сек.(даже лучшие настольные системы видеоконференций позволяют при полноэкранном видео качественно передавать сигнал лишь на скорости 7-10 кадров в сек.).
начало

Экономические аспекты проведения медицинских видеоконференций

Стоимость полного комплекта оборудования (без стоимости канала связи) для проведения медицинских видеоконференций составляет 35-60 тыс.руб.(в ценах на июль 1998г.) - в зависимости от типа компьютера, оборудования для настольных видеоконференций и средств подготовки и хранения данных. Стоимость трафика в сети ISDN превышает стоимость обычных междугородних переговоров лишь на 15-20%.
Стоимость проведения видеоконференции складывается из следующих составляющих:

• стоимость подготовки медицинской информации к сеансу видеоконференции;
• амортизация стоимости комплекта оборудования;
• оплата услуг врачей-консультантов;
• оплата трафика по каналу связи;
• арендная плата за использование ISDN-канала.

Оценочная стоимость 30-минутного сеанса медицинской видеоконференции составляет от 500 руб. до 1000 руб.(в зависимости от удаленности от Москвы) - в ценах на июль 1998г. Стоимость поездки больного (с сопровождающим лицом) на консультацию в ведущие московские центры превышает стоимость сеанса видеоконференции в 6-10 раз.

начало

Проект медицинских видеоконференций: «Москва - регионы России»

С начала 1997г., специалисты Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева и Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН приступили к реализации проекта медицинских видеоконференций «Москва-регионы России». Цель проекта - предоставление врачам из регионов возможности удаленной диагностики и консультирование больных ведущими специалистами медицинских центров Москвы с помощью современных средств телекоммуникаций. В рамках проекта специалистами НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН на базе медицинских видеоконференций были проконсультированы 16 больных с заболеваниями сердца и сосудов из Мордовии, Перми, Волгограда. Пилотная часть проекта ориентирована на создание постоянно действующей системы, объединяющей кардиохирургические центры России, как с ведущими медицинскими центрами Москвы (вертикальные связи), так и между собой(горизонтальные связи).

По мере завершения пилотной части проекта, планируется расширять системы медицинских видеоконференций на другие области медицины. Это не требует значительных средств, поскольку традиционно кардиохирургические отделения расположены на территории многопрофильных областных больниц. В системе видеоконференций к июню 1998г. планируется задействовать 20 городов.

В ряде регионов, в дополнение к каналам ISDN для связи с Московскими клиниками планируется развернуть внутрирегиональную сеть видеоконференций между различными клиниками города, а порой, и районными больницами.

Следует подчеркнуть важность использования во всех проектах стандартов на проведение видеоконференций и обмен электронными данными. В противном случае, появляется риск оказаться в информационной изоляции от зарубежных медицинских центров. Соблюдение этих требований послужит основой слияния телемедицинских проектов в процессе их реализации - в целях создания «единого информационного пространства» российских клиник.
начало

Webmaster